工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分。它是世界上實(shí)行最早、實(shí)施最為廣泛的社會(huì)保險(xiǎn)制度。至2013年9月底，無(wú)錫全市已有91946家單位參加工傷保險(xiǎn)，其中企業(yè)89018家，事業(yè)單位2928家，參保職工189.2萬(wàn)人。盡管參保人數(shù)在增加，但是套保和工傷醫(yī)療管理問題也逐漸浮出水面。
“今年截至9月份，我市基金支出與去年同期相比有所增加。”無(wú)錫市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，隨著擴(kuò)面人數(shù)增加，工傷發(fā)生率也逐年上升。“然而單位在結(jié)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金后工傷人員又回工傷發(fā)生單位重新就業(yè)的情況時(shí)有發(fā)生，占總?cè)藬?shù)的10%左右。制度不完善導(dǎo)致套取工傷保險(xiǎn)基金現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。”
據(jù)了解，新《工傷保險(xiǎn)條例》將原由用人單位支付的工傷職工“終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金”，改由工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付，使該項(xiàng)補(bǔ)助金已成為某些人眼中的“唐僧肉”，出現(xiàn)一些利用政策“空子”套取工傷保險(xiǎn)基金行為。部分單位錄用人員不參保，在職工發(fā)生工傷后，單位只補(bǔ)繳工傷發(fā)生當(dāng)月一個(gè)月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，待勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果出來(lái)后再補(bǔ)辦勞動(dòng)關(guān)系終止手續(xù)，以此達(dá)套取工傷保險(xiǎn)基金的目的。“以后會(huì)對(duì)結(jié)算了一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的人員在系統(tǒng)中加以識(shí)別，當(dāng)他們?cè)谥委煴竟麖?fù)發(fā)時(shí)可予以提醒和說(shuō)明，預(yù)防或杜絕該類人員本次工傷舊傷復(fù)發(fā)的治療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中支出。”
“除套保問題外，腦外傷、脊髓損傷以及中毒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的工傷醫(yī)療管理也是一大難題。”該負(fù)責(zé)人介紹，有些受到事故傷害被認(rèn)定為工傷的人員，因腦外傷、脊髓損傷而成為植物人或造成部分肢體癱瘓，他們生活不能自理，本可以回到家庭雇用護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，但一些家屬則選擇長(zhǎng)期住院康復(fù)，依賴醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期特殊醫(yī)療；有的工傷職工在急性治療期過后，本可轉(zhuǎn)為社區(qū)或家庭治療，但為獲得住院伙食補(bǔ)助而選擇長(zhǎng)期住院治療。
“此類問題，在我們實(shí)際處理時(shí)面臨兩難境地，維護(hù)工傷職工的權(quán)益，又要保證工傷基金最大化效用和安全。另外，有的工傷職工因?yàn)槟承┗瘜W(xué)物中毒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)障礙，從而出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能低下，此類人群出現(xiàn)藥物心理依賴，長(zhǎng)期服藥，給工傷醫(yī)療管理帶來(lái)困難。”
“工傷保險(xiǎn)待遇支出近年來(lái)一直在增加。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，“但是目前，社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面、繳費(fèi)空間有限，部分私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶不愿意參加社會(huì)保險(xiǎn)，一些企業(yè)只有部分員工參保。很多單位只按最低繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)，基金征收不到位，基金支付壓力大。接下來(lái)，私營(yíng)、個(gè)體企業(yè)將成為工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面重點(diǎn)，像民營(yíng)企業(yè)從業(yè)人員、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工等。
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