城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險制度間的分割仍然存在，由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問題也未能解決。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三大制度的全國重復(fù)參保率目前在10%左右。
醫(yī)保重復(fù)參保，并不是一個新鮮話題。在我們身邊，就存在許許多多既擁有新農(nóng)合醫(yī)保，又擁有城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人。重復(fù)參加醫(yī)保，看起來是一種“雙保險”。實則不然。新農(nóng)合醫(yī)保，多半面向的是基層醫(yī)院，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，多半面向大城市的三甲醫(yī)院，三種醫(yī)保的定點醫(yī)院很少有交集，而一旦患病住院，則只能在一家醫(yī)院走一種保險。同時，一個地方的省醫(yī)保、市醫(yī)保和縣醫(yī)保，也不是一個概念，更與新農(nóng)合區(qū)別很大，在各種政策方面，也沒有交集。因此，一個人，即便是入了所有的醫(yī)保，也并不意味著所有的醫(yī)保都能夠?qū)崿F(xiàn)互補。
重復(fù)參保，至少造成了四種浪費。一是，個人金錢的浪費；二是，政府補貼的浪費，政府為重復(fù)投保多補貼200億的說法并不夸張；三是，大量公共資源包括大量公務(wù)人員勞動力的浪費，多一人的保險，相關(guān)部門可能就會多一些人力成本的支出；四是，部分地區(qū)衛(wèi)生與人社部門監(jiān)管存在漏洞，也容易對醫(yī)保基金造成重復(fù)使用。就原因而言，以戶口和工作地點為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保進(jìn)行分門別類的做法本就是不科學(xué)的。尤其當(dāng)各類醫(yī)保信息不能完全共享、不能實現(xiàn)有效銜接、現(xiàn)實壁壘林立的情況下，出現(xiàn)重復(fù)參加醫(yī)保、重復(fù)報銷的情況，是一種必然。
值得期待，當(dāng)下正在實施的“全民參保登記計劃”旨在確保參保人唯一標(biāo)識，而且，這一計劃在一些地方已經(jīng)開始了試點。但是，僅僅確保唯一標(biāo)識，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一者，依國外的先進(jìn)做法，將社保、醫(yī)保的號統(tǒng)一直接用身份證號代替可能有更好的效果，也容易讓人記住；二者，將各類醫(yī)保進(jìn)行無差別化、取消戶籍壁壘、取消級別差別，才應(yīng)該是公眾的最高期望，地區(qū)之間、戶籍之間、不同職業(yè)之間，才會有更多的公平，勞動關(guān)系的轉(zhuǎn)移才會少一些麻煩，多一些便捷。城鄉(xiāng)戶口在名稱上統(tǒng)一后，落戶問題仍然十分突出，身份上的差異仍然沒有改觀多少。此語境下，醫(yī)保制度能否實現(xiàn)更好的統(tǒng)一化的頂層設(shè)計，仍然是一道難題。同時，我國各級政府的財政獨立，也分別對不同級別的醫(yī)保并軌提供了不小的困難。
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