為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，更好地保障參保人員權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療保險基金安全，推進(jìn)深化醫(yī)改，近日，人社部發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》。
《意見》指出，要強(qiáng)化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員。進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，強(qiáng)化參保人員持卡就醫(yī)的責(zé)任意識。要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)療保險費用監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析平臺。完善醫(yī)療保險信息庫，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息及時準(zhǔn)確傳遞；建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析研判，強(qiáng)化重點信息監(jiān)控。
《意見》要求，明確醫(yī)療保險基金監(jiān)管職責(zé)，充分發(fā)揮各方面的監(jiān)督作用。進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦審核稽核工作，嚴(yán)格醫(yī)療保險基金行政監(jiān)督，探索社會監(jiān)督的有效途徑，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)。對分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，要妥善解決爭議。及時糾正不合理行為，依規(guī)處置違約問題，堅決查處違規(guī)違法案件，規(guī)范移交處理辦法，明確爭議處理程序。
據(jù)悉，基本醫(yī)療保險制度建立以來，各地積極提高醫(yī)保基金使用效率，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。隨著全民醫(yī)保的基本實現(xiàn)以及即時結(jié)算等工作的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管形勢出現(xiàn)了一些新特點，欺詐騙保等現(xiàn)象有所增多。
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