近日，百色城鄉(xiāng)居民大病保險賠付啟動，首筆賠付通知送至投保人手中，受益者最終得到了大病醫(yī)保約56萬元的賠付金。南國早報記者走訪發(fā)現(xiàn)，廣西自2012年開始在區(qū)內(nèi)主要城市陸續(xù)啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作以來，參保居民遭遇疾病后所需承擔的負擔已經(jīng)有所減輕。但是，在賠付過程中，仍舊出現(xiàn)因參保居民不注重留存相關(guān)材料等問題，使得正常索賠受到影響。
數(shù)據(jù)
首批試點城市已賠付2億多元
廣西保險監(jiān)管部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年年底，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作首先在柳州、欽州兩個城市鋪開。目前已承保了630多萬城鄉(xiāng)居民，并為3.9萬名大病患者支付賠款2億多元。兩市大病患者住院費用按照“基本醫(yī)保+大病保險”實際報銷比例為68%左右，個別超過了80%，比沒有大病保險機制前提高了17個百分點。其中，大于10萬元的大病保險補償人數(shù)超過30人，最高補償金額達46.51萬元。今年3月，南寧、北海、防城港、百色、崇左5個城市被列為第二批試點城市。據(jù)了解，第二批大病保險試點城市涉及參保城鄉(xiāng)居民約1377萬人，預計保費2.76億元。至到目前為止，2014年廣西大病保險已覆蓋全區(qū)7個地市、50個縣區(qū)、覆蓋人次超過2000萬，分別占統(tǒng)籌地市數(shù)、應覆蓋人數(shù)的50%。值得注意的是，由于目前崇左與中國人壽廣西分公司還處在待簽約狀態(tài)，該市大病保險的理賠工作還未開始。南寧市、北海、防城港則因社保及衛(wèi)生局歷史案件數(shù)據(jù)提取工作還未完成，也還沒有開始大病保險理賠工作。
問題
材料不全致居民索賠受影響
“在我們處理的城鄉(xiāng)居民大病保險賠付過程中，居民主要會遇到以下幾方面問題。”太平洋壽險廣西分公司相關(guān)負責人表示，部分參保居民申請賠付時先將發(fā)票、出院記錄、費用清單等住院材料提交到新農(nóng)合、人社報銷，到申請大病保險報銷時已無法提供相關(guān)住院材料。這位負責人介紹，還有部分參保居民出院時未向醫(yī)院索取報銷材料，到申請大病保險報銷時也無法提供出院記錄、費用清單等材料。這些疏忽都影響了大病保險的正常賠付報銷。對此，該人士建議參保居民將相關(guān)住院材料復印留存，確保進行不同類型的報銷時，都能提交完整材料。另外，參保居民在出院時，還應明確告知醫(yī)院自己的參保情況，并索要相關(guān)報銷材料。需要強調(diào)的是，一些被保險人已經(jīng)身故，相關(guān)人員進行索賠時，除需提供住院材料外，還應出具所有受益人填寫的授權(quán)委托書及聲明書，并提交受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。
提醒
部分項目大病保險不予支付
走訪中記者發(fā)現(xiàn)，部分參保居民對于哪些項目大病保險不能報銷的問題比較關(guān)心。對此，廣西保險業(yè)監(jiān)管部門相關(guān)負責人介紹，區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會及人力資源和社會保障廳聯(lián)合發(fā)文（桂衛(wèi)發(fā)［2014］2號），對全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險不予支付項目進行明確規(guī)定。主要分為：特殊類型、藥品類型和診療項目類型三大類。
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