社保定點醫(yī)療機構(gòu)以及社保定點零售藥店的數(shù)量限制取消，只要綜合評分達(dá)到85分的機構(gòu)和藥店，都可以申請為社保定點；中醫(yī)館和診所也可以申請為社保定點，參保人刷社保卡就診；社保定點藥店的申請從只是受理連鎖藥店擴大到非連鎖藥店。記者從市人力資源和社會保障局昨天召開的新聞通報會獲悉，新的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法以及社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法兩個新政策實施。
據(jù)了解，目前全市已經(jīng)有800多家社保定點醫(yī)療機構(gòu)以及600多家社保定點零售藥店。
綜合評分達(dá)到85分都可申請
“此次出臺新‘兩定’辦法的核心是‘寬進嚴(yán)管’，體現(xiàn)公平，想進社保定點的機構(gòu)和藥店，只要符合基本條件都可以進來。但在管理上，增大了定點機構(gòu)和藥店的違約成本。”市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長孫煌輝說。舊的“兩定”辦法已經(jīng)實施了6年，此次新辦法主要有6大新變化和亮點。
此次最大的亮點是取消了社保定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的數(shù)量限制，以前是總量控制、擇優(yōu)選定，現(xiàn)在是改成質(zhì)量為導(dǎo)向的擇優(yōu)選定，只要達(dá)到基本門檻的就可以申請。定點醫(yī)療機構(gòu)申請的基本門檻須符合兩個條件：一、屬于經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，或者經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；二、按照《深圳市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評定項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》評分達(dá)到85分以上。具體根據(jù)開業(yè)時間、核定病床數(shù)量、注冊執(zhí)業(yè)于該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師數(shù)量、全科醫(yī)師數(shù)量等12個評定項目進行量化評分。
申請定點零售藥店也有兩個基本門檻：一是具有合法的《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》；二是按照《深圳市社會醫(yī)療保險新增定點零售藥店評定項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》評分達(dá)到85分以上。
中醫(yī)館也可以申請為社保定點
第五大亮點是中醫(yī)館和診所也可以申請為社保定點機構(gòu)，參保人刷社保卡就診。此外，社康中心以前是申請后審核，現(xiàn)在可直接申請為社保定點機構(gòu)。
在社保定點藥店的申請方面，以前只是受理連鎖藥店，現(xiàn)在非連鎖藥店也可以申請，只要達(dá)到評定標(biāo)準(zhǔn)85分就可以申請。市人力資源和社會保障局醫(yī)保處副處長李中齊說：“而且數(shù)量限制也取消了，以前是一個社區(qū)有兩家以上的定點藥店，新增申請定點藥店就不考慮，現(xiàn)在沒有這個限制啦。”
兩次B級信用將失定點資格
第六大亮點是加大了定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的違約成本。 社保定點醫(yī)療機構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議；實行門診和住院費用清單制；在參保人掛號、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費用時核驗社會保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會保障卡相符合；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人。
社保定點醫(yī)療機構(gòu)如果不具備相應(yīng)條件的；采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段成為定點醫(yī)療機構(gòu)被查實的；未按規(guī)定向市社會保險機構(gòu)告知變化情況的；市社會保險機構(gòu)按規(guī)定要求其限期整改，期滿仍不符合規(guī)定條件的；連續(xù)兩次被評定為信用等級B級的；服務(wù)協(xié)議期限內(nèi)因違規(guī)被暫停定點兩次的，都將被取消社保定點資格。
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