“參保人員是上帝”，老百姓關(guān)注什么，瑞金市醫(yī)保局就在什么方面下真功。該局從權(quán)力運(yùn)行、廉能風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)承諾、基金運(yùn)行和違規(guī)處理等方面做到“五個(gè)亮化”，升級(jí)服務(wù)管理，提升機(jī)關(guān)效能，著力打造廉潔高效、人民滿意的服務(wù)型機(jī)關(guān)。
一是亮化權(quán)力運(yùn)行。依據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)范性文件，遵循“規(guī)范程序、提高效率、簡(jiǎn)明清晰、便民利民”的原則，對(duì)所有權(quán)力進(jìn)行清理，完善權(quán)力運(yùn)行的依據(jù)、申報(bào)材料、辦理?xiàng)l件、辦理程序、辦理時(shí)限和承辦科室（人）等內(nèi)容，形成職權(quán)目錄，依法繪制與其對(duì)應(yīng)的《權(quán)力運(yùn)行流程圖》，張貼在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳墻上，接受群眾監(jiān)督。
二是亮化廉能風(fēng)險(xiǎn)。制定和公開《廉能風(fēng)險(xiǎn)防控制度》，對(duì)分析確立的權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定具體的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，明確權(quán)力行使的責(zé)任及責(zé)任人等，做到每項(xiàng)權(quán)力都有相應(yīng)的制度加以規(guī)范；對(duì)單位、科室所有權(quán)力制定了監(jiān)督制約和責(zé)任追究制度，用制度來(lái)明確職責(zé)、規(guī)范程序、理順關(guān)系、劃定“禁區(qū)”。
三是亮化服務(wù)承諾。提出和踐行“群眾無(wú)過(guò)錯(cuò)，我們有不足”的服務(wù)理念，通過(guò)公示服務(wù)承諾，發(fā)放意見征求函，開展意見、建議辦理“回頭看”活動(dòng)，改進(jìn)了服務(wù)水平和質(zhì)量，受到社會(huì)廣泛好評(píng)。
四是亮化基金運(yùn)行。每季度召開基金運(yùn)行分析會(huì)，公示運(yùn)行指標(biāo)和結(jié)算方案；強(qiáng)化內(nèi)審，自查自糾，建立預(yù)警機(jī)制；主動(dòng)請(qǐng)審計(jì)部門對(duì)各項(xiàng)保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)，確保了全年基金安全運(yùn)行。
五是亮化違規(guī)處理。定期對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)在媒體公示違規(guī)單位名單及處理結(jié)果，主動(dòng)接受社會(huì)的監(jiān)督；同時(shí)公示各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院率、自負(fù)率、人均住院費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)，讓群眾享有更多知情權(quán)。
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