上月，本報獨家報道了《南昌明年起提高城鄉(xiāng)居民大病保險待遇》，讓參保者及時知曉政策變化。3日，記者獲悉，《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》正式出爐，從2016年1月1日起，南昌將原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策合并，實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)，這將涉及南昌市400多萬參保者。為此，本報邀請南昌市人社局專家獨家解讀新政亮點。■信息日報記者王歡、趙婉露/文
具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民
外來經(jīng)商和務(wù)工人員及其未成年子女在本市居住一年以上且未在原籍參保的南昌市屬地的高校大學(xué)生
門診
普通門診可報銷，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇水平整體高于原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、原新農(nóng)合。
統(tǒng)一了惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等23種門診特殊慢性病，治療不設(shè)起付線。
住院
住院起付線降低,報銷比例及最高限額提高,藥品選擇范圍更廣。
大病保險年度最高限額提高到25萬元/年，結(jié)合基本醫(yī)療保險達(dá)到35萬元/年。
繳費
繳費標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一為120元
繳費時間：2015年10月1日-12月31日
繳費方式：參保人員持個人醫(yī)保卡（社會保障卡）到聯(lián)網(wǎng)銀行繳費
◆繳費標(biāo)準(zhǔn)
2016年度統(tǒng)一為120元/人
相對2015年城鎮(zhèn)居民成年人繳費標(biāo)準(zhǔn)：未增長
相對2015年城鎮(zhèn)居民未成年人繳費標(biāo)準(zhǔn)：增加70元/人
相對2015年度新農(nóng)合繳費標(biāo)準(zhǔn)：增加30元/人
解讀
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，相對于原新農(nóng)合參保人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的增加幅度與歷年增長幅度相比變化不大。
繳費標(biāo)準(zhǔn)增加的第一個主要原因是醫(yī)療消費水平逐年增長因素導(dǎo)致基金支出增加，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)及財政補助標(biāo)準(zhǔn)今后還會根據(jù)情況適時予以調(diào)整。第二個主要原因是城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后的待遇較整合前的醫(yī)保待遇、特別是新農(nóng)合醫(yī)療待遇有較大提高。另外，未成年人與成年人繳費一致，是基于權(quán)利與義務(wù)對等的原則，未成年人的意外傷害等醫(yī)療待遇也要高于成年人。
◆繳費時間
每年10月1日至12月31日
集中繳納時間：每年10月1日至12月31日繳納下一年度保費。
外出務(wù)工、經(jīng)商人員：可延長至春節(jié)前后，但不超過次年3月底。
大學(xué)生：參保登記時間為當(dāng)年9月1日至12月底。畢業(yè)時，從畢業(yè)之日起，三個月內(nèi)參保繳費。
退伍人員：退伍之日起三個月內(nèi)參保繳費。
服刑釋放人員：釋放之日起三個月內(nèi)參保繳費。
新生兒：出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，但需在出生后六個月之內(nèi)辦理參保登記繳費手續(xù)。對于新生兒六個月之內(nèi)跨參保年度的，其可選擇自出生年度開始繳費參保，也可選擇出生后的下一年度參保，不需補繳。選擇出生下一年度參保的出生年度不享受醫(yī)保待遇。
示例
例如，新生兒小陳2016年10月1日出生，其可選擇2016年度內(nèi)參保，也可選擇自2017年度內(nèi)開始參保，選擇2017年度參保不需補繳，但不能享受2016年度的醫(yī)保待遇。
◆提示
原居民醫(yī)保人員無須從2010年補繳
城鄉(xiāng)居民：2016年度應(yīng)保未保的，以后年度參保視作自2016年度中斷參保。中斷參保后，續(xù)保時需補繳中斷期間個人應(yīng)繳的基本醫(yī)保費。辦理中斷續(xù)保的時間仍為每年的最后一個季度。為減輕原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象的負(fù)擔(dān)，自2010年度后中斷參保續(xù)保的，不需補繳個人及財政補助費用。
特殊人群：對于當(dāng)兵服役退伍、大學(xué)生畢業(yè)、服刑釋放等在退伍、畢業(yè)、釋放后之日三個月內(nèi)參保的，當(dāng)兵、上學(xué)、服刑期間不算作中斷，續(xù)保不需補繳當(dāng)兵、上學(xué)、服刑期間個人應(yīng)繳的醫(yī)保的保費。
示例
例如，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對象王先生2010年以來一直參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，但是2015年由于各種原因未參保，按照原來的政策，其2016年度參保時需補繳2015年度個人及財政補助共計540元。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，其參加2016年醫(yī)保時不需補繳2015年度的540元。
◆繳費方式
到聯(lián)網(wǎng)銀行繳費
城鎮(zhèn)居民：指定的聯(lián)網(wǎng)銀行繳納
農(nóng)村居民：可在村小組集體繳費，也可自己去銀行繳費
解讀
城鄉(xiāng)居民參保人員可持銀行卡，就近到各縣區(qū)指定的聯(lián)網(wǎng)銀行網(wǎng)點的ATM機上，進入社保自助繳費系統(tǒng)，輸入需要繳費人員的社會保障卡號或醫(yī)保個人編號，進行自助繳費。農(nóng)村居民不僅限于村小組集體繳費形式，也可按照自愿原則選擇去銀行繳費或ATM機繳費。
◆提示
繳費中斷不享醫(yī)保待遇
保險年度：每年1月1日零時至12月31日24時。
其中，大學(xué)生保險年度為當(dāng)年9月1日零時至第二年8月31日24時。大學(xué)生畢業(yè)之年醫(yī)保待遇年度延長至當(dāng)年12月31日24時（期間已就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的除外）。
城鄉(xiāng)居民：繳費中斷期間不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，按規(guī)定補繳費用后，自補繳費用參保后的下一年度起享受醫(yī)保待遇。
特殊人群：當(dāng)兵服役退伍、大學(xué)生畢業(yè)、服刑釋放等在退伍、畢業(yè)、釋放后的三個月內(nèi)參保的待遇享受期為繳費當(dāng)天至當(dāng)年12月31日24時。
11類全額補助人員：未在參保繳費規(guī)定的時間段內(nèi)登記確認(rèn)的，不享受下一年度相應(yīng)的醫(yī)療待遇，只能在年度繳費時間段內(nèi)登記確認(rèn)后，享受下一年度的醫(yī)保待遇。
示例
例如，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民小李，在2015年未繳費參加2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，那么其不能享受2016年度的醫(yī)保待遇，他必須在2016年的繳費時間段內(nèi)補繳2016年個人應(yīng)繳部分的120元及繳納2017年個人應(yīng)繳的部分，參加2017年度醫(yī)保，才能享受2017年度醫(yī)保待遇。
再如，小李自2015年8月1日去參軍服役，于2017年7月3日退伍回家，其2017年7月4日繳費參保，只需繳納2017年的個人應(yīng)繳部分，其待遇享受期為2017年7月4日至2017年12月31日24時。再例如，李大爺今年75歲，一家5口人，除李大爺外其余四口人分別參加了城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，李大爺參保屬于財政補助的人員范圍，只需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)去辦理參保登記，不需要繳費。由于各種原因，2015年李大爺未辦理參保登記，那么李大爺不能享受2016年度的醫(yī)療待遇。
2016年10月1日-2016年12月31日期間，李大爺應(yīng)該去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，自2017年1月1日開始享受醫(yī)保待遇。
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