近日，退休職工該不該繳納醫(yī)療保險，成為備受矚目的一個焦點話題。在老齡人口增速加快、醫(yī)療費用逐年攀升、醫(yī)保基金入不敷出的現(xiàn)實壓力下，醫(yī)保改革勢在必行。但如何在公平公正的原則下，確保這項改革穩(wěn)健推進(jìn)，盡可能兼顧到更廣大群體的利益，則是決策者需要審慎研究、努力解決的時代課題。近日，多位業(yè)內(nèi)專家在接受《法制日報》記者采訪時，紛紛就此建言獻(xiàn)策。
“讓退休職工繳納醫(yī)療保險費有失歷史公平。”
“于情于理，現(xiàn)有的已退休職工都不應(yīng)該繼續(xù)繳費。”
“基本醫(yī)保制度改革的方向是全民免費，而不是全民繳費。”
知名勞動法專家常凱接受《法制日報》社記者采訪時，一字一頓地表達(dá)了他的看法，并進(jìn)一步闡釋了反對退休職工繳納醫(yī)保費的6點理由。
常凱教授是中國人民大學(xué)勞動關(guān)系研究所所長、博士生導(dǎo)師。我國勞動關(guān)系學(xué)科的主要開拓者和創(chuàng)始人之一。
理由一：繳費有違社會公平。
常凱指出，現(xiàn)有退休職工經(jīng)歷了我國經(jīng)濟(jì)改革與轉(zhuǎn)型時期，這些退休人員中的很大部分在職時領(lǐng)取的勞動報酬較低，他們對社會的很多貢獻(xiàn)已經(jīng)凝結(jié)在國有資產(chǎn)中，退休以后是國家對他們年輕時的貢獻(xiàn)進(jìn)行回報的時候，讓他們再繳納醫(yī)療保險費有失歷史公平。
理由二：不繳費是社會契約。
常凱認(rèn)為，退休職工在職時繳納醫(yī)療保險退休后不繳納，這是職工與政府達(dá)成的契約，一種隱性的社會契約。政府隨意對之加以改變違背誠信原則，會威脅社會管理和運行秩序。
理由三：繳費是很大的負(fù)擔(dān)。
在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)下行的情況下，生產(chǎn)和收入分配都面臨挑戰(zhàn)。常凱指出，在職工養(yǎng)老、就業(yè)、疾病治療面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)的情況下，對于退休職工而言，每年要繳納2000多元額外的費用，是很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
理由四：在職時把一生的保費都繳了。
基本醫(yī)療保險，可以理解為同一個時期年輕人和老年人風(fēng)險共擔(dān)；還可以理解為個人整個生命周期不同階段風(fēng)險分擔(dān)。若從整個生命周期而言，年輕時不生病或生病少，但繳費不少。在職時把一生的保費都繳了，為什么退休后還要繳費？“這說不通！”常凱強調(diào)。
如果是從同一個時期年輕人和老年人風(fēng)險共擔(dān)的角度，也需要問為什么不同時提高在職職工的繳費比例？提高在職職工的繳費比例是怕社保負(fù)擔(dān)過重會進(jìn)一步影響經(jīng)濟(jì)？這是把醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)增長兩個不同的問題扯在一起，不利于解決問題。
理由五：繳費違反社保法。
我國社會保險法于2010年通過、2011年實施。社會保險法明確規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。”
這一法律規(guī)定體現(xiàn)了職工醫(yī)保的性質(zhì)和原則，如若改變，必須論證這一規(guī)定的不正當(dāng)性，只能在修改法律后方可調(diào)整。
常凱指出，采取實用主義的態(tài)度，為了解決某項具體問題而無視法律制度的原則規(guī)定，是不負(fù)責(zé)任的。當(dāng)然，法律可以修改，方法也可以討論，但必須遵照相應(yīng)的程序，并堅持內(nèi)外有別的方法來進(jìn)行。如果在不具備上述前提的情況下，將退休職工繳納醫(yī)保作為政府的政策導(dǎo)向來公開主張，則不僅削弱法律制度的嚴(yán)肅性，而且會產(chǎn)生很多不良后果。
理由六：繳費不符合改革方向。
常凱認(rèn)為，國家基本醫(yī)療保險資金平衡問題并不是根本問題，最根本的問題是公平公正，是國家為公民提供基本的社會保障，這是原則問題。
我國目前的基本醫(yī)療保險有四個組成部分：公費醫(yī)療、職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。每部分覆蓋的人群不同、籌資方式不同、保障水平也不同。
常凱分析，從國際經(jīng)驗和我國醫(yī)療保險的現(xiàn)狀看，改革的方向應(yīng)該是減少和消除國家基本醫(yī)療保險制度的不平等，實行全民免費的統(tǒng)一的基本醫(yī)療制度，而不是全民繳費的基本醫(yī)療保險制度。“讓退休職工繳納國家基本醫(yī)療保險費”不應(yīng)該成為改革的方向。
常凱認(rèn)為，解決基本醫(yī)療保險籌資問題，應(yīng)該發(fā)揮國家和公共財政的作用。一個重要的方面是統(tǒng)籌層次。現(xiàn)在社保和醫(yī)保的統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保統(tǒng)籌層次比社保低。任何保險，都是風(fēng)險共擔(dān)。風(fēng)險共擔(dān)，可以理解為人群的風(fēng)險共擔(dān)，也可以理解為地區(qū)的風(fēng)險共擔(dān)。不提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，無法解決區(qū)域性的風(fēng)險。提高統(tǒng)籌層次，解決不同地區(qū)盈虧平衡，這特別重要。我國地區(qū)差異，一方面是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同；另一方面是人口年齡結(jié)構(gòu)不同，再加上人口流動。不提高統(tǒng)籌層次，無法消除地區(qū)不平衡。
即使拋開我國區(qū)域不平衡，僅僅是應(yīng)對人口老齡化帶來的醫(yī)保基金的問題，我國也有不同于其他國家的地方。一個主要表現(xiàn)是存在大量的國有企業(yè)，而國有企業(yè)歸全民所有，它們的所得應(yīng)該是財政收入的一部分。所以政府用于教育、衛(wèi)生等等的公共支出不應(yīng)當(dāng)僅限于來源于稅費的收入，也應(yīng)當(dāng)包括國有企業(yè)的利潤。醫(yī)保基金存在不平衡，不應(yīng)當(dāng)完全通過額外個人繳費來平衡。
常凱強調(diào)，于情于理于法，現(xiàn)有的已退休職工都不應(yīng)該繳費。
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