珠海生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：631
近日，筆者從珠海市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，作為國(guó)務(wù)院試點(diǎn)城市，珠海市人社局草擬了修訂版的《珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。新辦法將于2017年7月1日起施行。
政策新看點(diǎn)
記者梳理發(fā)現(xiàn)，與現(xiàn)行政策相比，征求意見(jiàn)稿有幾大變化：
一是統(tǒng)一了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記
珠海全市各類用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)并統(tǒng)一征繳。
二是統(tǒng)一了基金征繳和管理
用人單位參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支付項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
三是進(jìn)一步擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)保障范圍
1、增加納入生育保險(xiǎn)支付范圍的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。按照《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》（粵人社規(guī)〔2014〕6號(hào)）要求，在原16個(gè)項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加了2個(gè)常規(guī)項(xiàng)目和7個(gè)備查項(xiàng)目。2、增加生育津貼支付天數(shù)。懷孕滿28周以上終止妊娠的，生育津貼支付期限從42天增加為75天。
四是減少生育保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)
現(xiàn)行2013年版珠海職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施以來(lái)，參保職工的生育保險(xiǎn)待遇得到了充分的保障，但同時(shí)，實(shí)施過(guò)程中社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)了一些誘發(fā)欺詐待遇的風(fēng)險(xiǎn)因素，一是懷孕后掛靠參保的現(xiàn)象；二是職工分娩前用人單位虛報(bào)繳費(fèi)工資，拉高生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)。
雖然生育保險(xiǎn)基金反欺詐工作可以對(duì)相關(guān)行為進(jìn)行查處，但付出的行政管理成本非常高。根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的保險(xiǎn)原理，結(jié)合珠海生育保險(xiǎn)制度實(shí)施情況，珠海擬對(duì)相關(guān)政策作出以下調(diào)整：
1、統(tǒng)一生育保險(xiǎn)與職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資，以職工本人工資為繳費(fèi)基數(shù)。職工本人工資超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)不足12個(gè)月的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按30%的比例支付；產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。
3、用人單位上年度參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)月數(shù)不超過(guò)6個(gè)月的，計(jì)算生育津貼基數(shù)時(shí)，上年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
用人單位無(wú)上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)算，其中本單位本年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
政策為何作出調(diào)整？
珠海為國(guó)務(wù)院首批試點(diǎn)城市
2005年珠海市在全省率先建立獨(dú)立的生育保險(xiǎn)制度，出臺(tái)了《珠海市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，2013年根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)職工生育保險(xiǎn)辦法進(jìn)行了修訂，將本市用人單位包括異地務(wù)工人員在內(nèi)的所有職工全部納入生育保險(xiǎn)的保障范圍，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。在生育保險(xiǎn)費(fèi)率不變的前提下，新增生育津貼待遇，基金支出每年增加約1.5-2億元，大大減輕用人單位負(fù)擔(dān)。
2015年10月，為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的“適時(shí)適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率”的精神，支持珠海經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下企業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化珠海生育保險(xiǎn)基金管理，珠海生育保險(xiǎn)費(fèi)率由0.7%下調(diào)至0.5%，每年為用人單位減負(fù)約3500萬(wàn)元。
珠海市歷年的生育保險(xiǎn)實(shí)踐探索為全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)改革積累了經(jīng)驗(yàn)。“十三五”規(guī)劃提出將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，省人力資源和社會(huì)保障廳將珠海上報(bào)為試點(diǎn)城市。2017年1月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)），確定于2017年6月底前在珠海等12個(gè)城市開(kāi)展生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，要求試點(diǎn)城市按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的原則，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。為做好珠海生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)）要求，以及《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》、《廣東省實(shí)施〈女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定〉辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合珠海實(shí)際，我市擬對(duì)《珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法》再次進(jìn)行修訂。
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