醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算9月前全面啟動(dòng) 報(bào)銷便利了
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：644
異地就醫(yī)，即時(shí)結(jié)算，不再遙不可及。
6月2日，人力資源和社會(huì)保障部（下稱“人社部”）召開百日攻堅(jiān)視頻會(huì)，要求爭取在今年9月前確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
就在同一天上午，國家衛(wèi)生計(jì)生委（下稱“國家衛(wèi)計(jì)委”）副主任馬曉偉到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所調(diào)研新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)相關(guān)工作時(shí)表示，以9月底為限，盡早實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地結(jié)報(bào)。
異地結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的搭建，從技術(shù)上解決了異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題，但也對(duì)當(dāng)前分級(jí)診療、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管以及醫(yī)保基金等提出了新的挑戰(zhàn)。
“這個(gè)工程很復(fù)雜，無論是人社部建設(shè)的聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)還是衛(wèi)計(jì)委的平臺(tái)，都會(huì)產(chǎn)生共同的問題：就醫(yī)有序還是無序的問題，費(fèi)用的監(jiān)管和控制問題。”中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長、人社部社保中心原副主任吳光對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。
全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)將提前完成
異地就醫(yī)指的是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)地與參保地不同的情況，即參保人在參保統(tǒng)籌地域之外的就醫(yī)行為。對(duì)于異地就醫(yī)的患者來講，看完病交完錢，然后帶著發(fā)票、病歷，再到自己醫(yī)保所在地報(bào)銷，走完流程還需要等好幾個(gè)月。
國務(wù)院總理李克強(qiáng)在2016年兩會(huì)期間表示，政府下決心要推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。在今年兩會(huì)上，李克強(qiáng)再次提出，今年實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等與醫(yī)保管理有關(guān)部門也表示將提前完成全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。
“目前已經(jīng)有一部分跨省就醫(yī)患者享受到出院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷的便利。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所負(fù)責(zé)新農(nóng)合全國聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)的專家表示，“截至6月2日，國家新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)共已聯(lián)通173家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋10個(gè)省份。”
異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦單位的信息無法互聯(lián)互通，是困擾異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)。
2月23日，國家衛(wèi)計(jì)委在前期舉辦8省份互認(rèn)的簽約基礎(chǔ)上，在北京舉辦了跨省份就醫(yī)結(jié)報(bào)簽約儀式，將異地就醫(yī)范圍擴(kuò)大到31個(gè)省（區(qū)、市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為乙方，衛(wèi)計(jì)委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心作為丙方，中國人壽(27.520, 0.03, 0.11%)保險(xiǎn)股份有限公司作為丁方共同簽署協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷款后，直接向國家衛(wèi)計(jì)委異地結(jié)算管理中心申請回款，管理中心清分（清算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段）后，由中國人壽先行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付其墊付資金，再由中國人壽與患者參合省份進(jìn)行清算。簽約省份內(nèi)的患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至協(xié)議中的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可逐步享受出院窗口直接結(jié)報(bào)服務(wù)。”上述專家表示。
人社部所負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的平臺(tái)建設(shè)也在加速推進(jìn)。人社部政策研究司副司長、新聞發(fā)言人盧愛紅在4月25日的新聞發(fā)布會(huì)上表示，“截至3月底，已有27個(gè)省份正式接入國家平臺(tái)，114個(gè)地區(qū)已入網(wǎng)。”
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