今年2月份，國務院發(fā)布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》12個城市需啟動生育保險和職工基本醫(yī)保合并試點，合并后的職工基本醫(yī)保費率可按原先生育保險和基本醫(yī)保的繳費比例之和確定，個人不繳納生育保險費，同時職工生育期間的生育保險待遇不變。根據(jù)《方案》，沈陽市被納入試點的12個城市之一。
12月11日，沈陽市人力資源和社會保障局等四部門下發(fā)關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關(guān)問題的通知，參加職工醫(yī)保同步參加生育險，生育醫(yī)療費不納入大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險待遇支付范圍、不計入職工個人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額累計。該通知自2017年7月1日起執(zhí)行。
參加職工醫(yī)保同步參加生育保險
通知明確，原則上參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位及職工同步參加生育保險，實現(xiàn)應保盡保。有明確規(guī)定僅參加職工基本醫(yī)療保險、享受基本醫(yī)療保險待遇的除外。
繳費上，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入，統(tǒng)一征繳、合并使用、基金共濟。繳費比例為：按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和，確定用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例為8.6%；繳費基數(shù)是用人單位以在職職工上年度工資總額為繳費基數(shù)，新設(shè)立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費基數(shù)；用人單位人均繳費工資低于上年全市職工平均工資或者無法認定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
在職職工以本人上年工資收入為繳費基數(shù)。新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數(shù)。職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300%的，以上年全市職工平均工資的300%為繳費基數(shù)；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60%的，以上年全市職工平均工資的60%為繳費基數(shù)。個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個人繳費基數(shù)之和，作為單位繳費基數(shù)。
生育醫(yī)療費不納入大額醫(yī)療保險
符合計劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及計劃生育手術(shù)費用。生育醫(yī)療費不納入大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險待遇支付范圍、不計入職工個人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額累計。
參保人員在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定的、在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育住院醫(yī)療費，個人應承擔部分按相關(guān)標準執(zhí)行；應由職工基本醫(yī)療保險基金支付的費用，按照相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
如參保人員在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費，符合生育保險規(guī)定的，實行限額補貼，補貼標準為：正常產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的，補貼標準增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補貼標準增加1000元。
參保的男職工其未就業(yè)配偶(指未參加基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療)，符合計劃生育政策規(guī)定，生育住院醫(yī)療費定額補貼標準為：正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的，補貼標準增加300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補貼標準增加600元。參保人員在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定生育住院(含妊娠28周及以上引產(chǎn))的，給予產(chǎn)前檢查一次性補貼，補貼標準為500元。
參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院后，其生育醫(yī)療費補貼及產(chǎn)前檢查補貼與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或異地生育住院的，產(chǎn)前檢查補貼按規(guī)定時間到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同生育醫(yī)療費補貼一并申領(lǐng)。
生育津貼與工資不兼得
根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用，生育津貼與工資不兼得，退休人員不計發(fā)生育津貼。
生育津貼(產(chǎn)假工資)以職工生育或計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度(每年7月至次年6月)在職職工月平均繳費工資為基數(shù)計發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費工資低于上年度全市職工月平均工資的，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā);無法計算上年度在職職工月平均繳費工資的用人單位，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)。生育津貼=計發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)。
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