便捷服務(wù)提高參保積極性
海拉爾區(qū)醫(yī)保局在開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中，實(shí)行了“三服務(wù)”，即一站式服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。同時(shí)，他們適時(shí)調(diào)整辦公時(shí)間，為持外地身份證的居民和農(nóng)民工開(kāi)設(shè)“綠色通道”，隨到隨辦參保、異地調(diào)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)，吸引了大量外地人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
為了方便居民參保，海拉爾區(qū)醫(yī)保局利用手機(jī)、電話、電視等平臺(tái)，用發(fā)短信、語(yǔ)音提示等方式，為參保居民提供繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)額度、待遇支付等服務(wù)。同時(shí)，他們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了居民醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議書(shū)，使參保居民在減少看病費(fèi)用的同時(shí)方便就近治病；與內(nèi)蒙古自治區(qū)以外省市醫(yī)療條件好、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議，不僅彌補(bǔ)了本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)不足的問(wèn)題，而且滿足了參保居民看疑難雜癥的愿望。
加強(qiáng)監(jiān)管確保基金安全運(yùn)行
為了確保參保人員獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，海拉爾區(qū)醫(yī)保局不斷細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，他們制定了《居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核暫行辦法》，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策及管理制度進(jìn)行檢查，他們采取現(xiàn)場(chǎng)走訪、查閱病歷、調(diào)查詢問(wèn)等方式，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見(jiàn)。重點(diǎn)監(jiān)督核對(duì)費(fèi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)費(fèi)用、大處方，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生高額費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)操作行為時(shí)，根據(jù)情節(jié)輕重予以批評(píng)、處罰。同時(shí)，他們根據(jù)有關(guān)政策，提高居民醫(yī)保待遇支付比例，最大限度地保護(hù)參保者利益。
為了確保基金安全，海拉爾區(qū)醫(yī)保局建立了內(nèi)控機(jī)制，出臺(tái)了《醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制實(shí)施辦法》，明確管理流程。他們堅(jiān)持內(nèi)部審核稽核、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的原則，使財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)審計(jì)相互分離、相互監(jiān)督。對(duì)不合理費(fèi)用，領(lǐng)導(dǎo)帶頭堅(jiān)持原則，不徇私情，拒絕支付。同時(shí)，他們還設(shè)立了基金監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)稽核審計(jì)工作，實(shí)時(shí)監(jiān)督基金運(yùn)行情況。今年，他們率先在呼倫貝爾市醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)行個(gè)人結(jié)算統(tǒng)一使用銀行存折和銀行卡，一律不得支付現(xiàn)金，避免了因人為因素造成醫(yī)保基金損失。
內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)維護(hù)參保者權(quán)益
為了提高服務(wù)質(zhì)量，海拉爾區(qū)醫(yī)保局制定了首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦理制、效能建設(shè)追究制等制度，開(kāi)展了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)、良好作風(fēng)、優(yōu)美環(huán)境、文明窗口活動(dòng)，使醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)了“三公開(kāi)”，即公開(kāi)辦事流程、公開(kāi)服務(wù)承諾、公開(kāi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，他們還建立了監(jiān)督崗，設(shè)立了黨員為民服務(wù)先鋒崗，要求工作人員統(tǒng)一著裝、掛牌服務(wù)、文明用語(yǔ)，保證了高質(zhì)量的服務(wù)和工作效率。
為了減少醫(yī)患保矛盾，他們建立了暢通的信訪和溝通渠道，設(shè)立了投訴箱，公布了舉報(bào)監(jiān)督電話，建立投訴接待處，優(yōu)化了接待流程。同時(shí)，他們指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)參保居民投訴接待工作，認(rèn)真受理，不推諉、不敷衍、不激化矛盾、不上交矛盾，做到件件有結(jié)果、事事有回音，把矛盾化解在基層；聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)保局的整體工作，及時(shí)處理工作中存在的問(wèn)題。
實(shí)施居民醫(yī)保3年來(lái)，海拉爾區(qū)老百姓由不理解、不支持、不參保，到今天的積極踴躍參保，這里凝結(jié)著醫(yī)保工作者的辛勤汗水。
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