據(jù)【江西醫(yī)療保險代理公司】最新報道：《廣州市社會醫(yī)療保險條例（草案）》（下稱《條例》）昨起在市人大常委會官方網(wǎng)站上征求市民意見。與現(xiàn)行條例相比，該《條例》明確了參保對象應(yīng)覆蓋行政區(qū)域內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民以及非本市戶籍的從業(yè)人員，也就是說，廣大外來工和在校學(xué)生也都納入社會醫(yī)療保險，而且是“強制執(zhí)行”，用人單位和學(xué)校未按規(guī)定執(zhí)行將受到相應(yīng)處罰。此外，《條例》還將繳納職工社會醫(yī)療保險費年限由10年延長到了15年。
變化1
學(xué)生參保“自愿”變“強制”
●《條例》第七條明確規(guī)定，用人單位及其在職職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加本市職工社會醫(yī)療保險；其他人員可根據(jù)經(jīng)濟承受能力選擇參加本市職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。
說明：市政府法制辦主任吳明場介紹，為實現(xiàn)醫(yī)療保障從“政策全覆蓋”到“參保全覆蓋”，廣州市醫(yī)保參保對象應(yīng)覆蓋行政區(qū)域內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民以及非本市戶籍的從業(yè)人員。因此，《條例》采用列舉的方式對各類參保對象進行表述，以便更加清晰、易懂，避免引起歧義。非本市戶籍從業(yè)人員納入用人單位在職職工范圍，以維護社會公平，并便于統(tǒng)一管理。
處罰：《條例》同時明確了單位的法律責(zé)任，表示將對未為員工購買醫(yī)保的用人單位進行處罰。用人單位未為其在職職工、退休人員辦理社會醫(yī)療保險參保登記、變更登記、注銷登記手續(xù)的；用人單位未申報社會醫(yī)療保險費的；用人單位未履行從職工工資中代扣代繳社會醫(yī)療保險費責(zé)任的。以上違法行為由市人社部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處以涉及金額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
●《條例》第七條還規(guī)定，在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。
說明：吳明場介紹，由于國家和省的有關(guān)文件對學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險均體現(xiàn)自愿原則，導(dǎo)致部分在校學(xué)生的疾病風(fēng)險意識不強、參保積極性不高，出現(xiàn)了多例未參保的學(xué)生因出現(xiàn)重大疾病而醫(yī)療費用沒有保障的情況。加上國家和省多個文件要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率要達到95%，大中專學(xué)生參保率達到100%。因此，條例在強制用人單位和職工參保的基礎(chǔ)上，對在校學(xué)生參加社會醫(yī)療保險亦作了強制規(guī)定。
處罰：如各類學(xué)校違反規(guī)定，未為其在校學(xué)生辦理社會醫(yī)療保險參保登記、變更登記、注銷登記手續(xù)的；或者未履行代收代繳在校學(xué)生社會醫(yī)療保險費責(zé)任的，由市人力資源和社會保障部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處以一萬元以上兩萬元以下的罰款。
變化2
繳費年限“10年”變“15年”
●《條例》規(guī)定，本條例實施后首次參加本市社會醫(yī)療保險的人員，達到法定退休年齡時（廣州一般企業(yè)職工男年滿60周歲，女滿50周歲退休，女管理人員和技術(shù)人員55周歲退休），在本市累計繳納職工社會醫(yī)療保險費年限滿15年（以下簡稱規(guī)定繳費年限）的，不再繳納社會醫(yī)療保險費，享受退休人員社會醫(yī)療保險待遇；未達到規(guī)定繳費年限的，可在本市繼續(xù)參保繳費至規(guī)定繳費年限后，享受退休人員社會醫(yī)療保險待遇。
說明：廣州為何要將繳費年限從10年延至15年？吳明場表示，并不是因為醫(yī)保資金出現(xiàn)缺口。隨著醫(yī)療物價標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、整體物價水平的上升以及隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人口壽命的延長，退休人員數(shù)量將不斷增加，“醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支出將會相應(yīng)增加，基金的支付壓力將會越來越大。”
記者了解到，目前全國對最低繳費年限沒有統(tǒng)一的規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況來確定。吳明場表示，從目前各地方規(guī)定的情況看，一般為男職工30年，女職工25年。廣州醫(yī)療保險現(xiàn)行規(guī)定的10年繳費年限，明顯較其他城市的年限偏短，同時也與全省養(yǎng)老保險的15年繳費年限不相一致，導(dǎo)致在具體操作中出現(xiàn)很多問題無法解決。
吳明場表示，為避免引發(fā)廣大參保人員的矛盾，保持本市醫(yī)療保險政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性，此次調(diào)整將遵循“老人老辦法，新人新辦法”的原則，“即《條例》實施之前已參加本市職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行。《條例》實施后首次參加本市社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限調(diào)整為15年。”
《條例》其他亮點
●社保可自主選擇繳存基數(shù)
《條例》明確規(guī)定建立醫(yī)保資金來源多渠道、繳費和待遇標(biāo)準(zhǔn)多檔次、滿足各類經(jīng)濟社會人群基本醫(yī)療需求的多層次社會醫(yī)療保險制度。吳明場解釋說，在下一步制定條例配套實施辦法時，廣州擬將社會醫(yī)療保險按不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)具體分為五個保險檔次。也就是說，今后社保繳納有望與繳納公積金時可自主選擇繳存基數(shù)一樣，參保人可根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選擇繳費額度和報銷比例。據(jù)了解，具體的實施辦法，將在本條例實施之日起十個月內(nèi)制定。
●及時補交可追溯醫(yī)保待遇
《條例》規(guī)定，參加社會醫(yī)療保險并按時足額繳費的人員，按規(guī)定享受相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇。用人單位和個人欠繳社會醫(yī)療保險費的，停止享受社會醫(yī)療保險待遇。但在三個月內(nèi)補繳欠繳費用、利息和滯納金的，給予計算繳費年限，并可按規(guī)定給予追溯享受社會醫(yī)療保險待遇；超過三個月補繳的，給予計算繳費年限，不予追溯享受社會醫(yī)療保險待遇。
●醫(yī)保賬戶資金可給親屬用
《條例》規(guī)定，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合社會醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及社會醫(yī)療保險的其他規(guī)定。社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付急診搶救、特殊疾病醫(yī)療費用的具體范圍與辦法，由市人民政府另行制定。按規(guī)定劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人醫(yī)療賬戶的資金可用于支付本人或其親屬的醫(yī)藥費用，但不得提取現(xiàn)金，不得用于支付非醫(yī)藥用品費用。
相關(guān)鏈接
《條例》對“騙保”作出具體規(guī)定
藥店醫(yī)院騙保將被吊銷資格
定點醫(yī)療機構(gòu)如果采取減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、要求參保人員自購藥品等違規(guī)方式，克扣參保人員的社會醫(yī)療保險待遇；或者采取過度檢查、用藥、治療等違規(guī)方式，造成醫(yī)療資源浪費和社會醫(yī)療保險基金流失的，將被處以二萬元以上五萬元以下的罰款。情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
如果采取偽造病歷掛床住院、虛假住院或以欺詐、偽造證明材料等違法手段騙取社會醫(yī)療保險基金；將不符合出入院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排出入院或者轉(zhuǎn)院；分解住院或者故意延長病人住院時間等行為，定點醫(yī)療機構(gòu)將被處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并責(zé)令其退回騙取的社會醫(yī)療保險金；情節(jié)嚴重或者經(jīng)限期改正仍不合格的，將取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格；其直接負責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
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